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寶雞呼吸機通氣機模式,通氣機模式的發展是呼吸機檔次水平的重要體現不管通氣機是容量控制還是壓力控制,均在不同程度上導致通氣機相關性肺損傷(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3],近年來,國外在這方面作了很多基礎和臨床研究,在原有IPPV、IMV、SIMV、PSV等基礎上作了重大的改革,很多研究表明壓力的自主模式能很好的實現非保護策略,限度的減低VILI的發生,進一步拓展呼吸機作為臨床一種治療手段的作用。
(1)當今呼吸機應用從新生兒到成人,僅需更換濕化器及管路;機械通氣從無創至有創,無創通氣有較強的漏氣補償。 (2)在容量控制通氣模式增加Autoflow(自主氣流)或flow—by更增加患者的自主性,降低氣道壓,增加患者舒適度,克服了容量通氣模式的缺點。
(3)呼吸機送氣反應時間(30—40ms),送氣波形(方波一恒流,減速波),觸發靈敏度是流速觸發可調,棄用壓力觸發,PSV模式的呼氣敏感度(Es.end)可調。在呼吸機監護下,臨床醫生很容易調整患者的Esem,由此解決人機相互作用方式能限度的減少對心肺功能的干擾及VILI的發生。
(4)國際上的臨床實踐進一步證實壓力通氣方式,在維持氣道正壓,減少心肺干擾,改善氧合方面優于容量控制方式,而且限度減少VILI的發生。在PCV的基礎上,近年來推出了BiPAP/PS,APRV。 尤其BiPAP通氣模式以其具有壓力控制,人機協調好,通氣模式被諸多呼吸機廠家所采用,命名為:Bilevel,duoPAP等不同名稱。
(5)自主通氣與閉環通氣模式:實驗及臨床應用表明限度縮短控制通氣時間,以此限度減少VILI的發生,而為縮短帶機時間。很多研究表明,自主呼吸有諸多優點,有利于患者病生理學改變的恢復,對自主呼吸不再是過去簡單的Spon模式,而是一種伺服模式(servo)及閉環通氣模式,其優點在于系統內輸出信息可得到精確控制。可在零誤差的前提下迅速達穩態,并能排除各種外源干擾。采用閉環控制原理的機械通氣技術可以使相當簡單的,也可以是較為復雜的。的閉環控制是根據輸入一個信息,對一個輸出變量進行控制,如PSV。相對復雜的閉環控制則可根據多個輸入信息,對多個輸出變量進行連續調控。雙重控制就是在一次通氣或對每一次通氣時輸出壓力和容積進行同步控制。采用一次通氣內雙重控制原理的通氣技術有容量保障壓力支持通氣(Ⅵ )和壓力擴增(PA)。其通氣目標是在保證最小吸入潮氣量和分鐘通氣量的前提下,減少患者吸氣做功,其他還包括:PRVC,autoflow,VTPC(容量標定壓力控制),其技術原理是呼吸機隨患者呼吸力學特征變化自動調整吸氣壓和吸氣流速,以保證每一次通氣時vT趨于恒定。呼吸機對每一次通氣均進行負反饋控制。依據閉環通氣控制原理將閉環通氣分為:正反饋通氣(PAV),負反饋通氣(APV,ASV,PRvC),呼吸間閉環通氣(MMV,APV,ASV)以及呼吸內閉環通氣(nw)。